膝蓋骨脱臼（パテラ）とは？
パテラとは「膝のお皿（膝蓋骨）」のことで、
膝のお皿が本来あるべき位置から内側または外側にずれてしまう状態を
「パテラ（膝蓋骨脱臼）」と呼びます。
特に小型犬で多くみられ、成長とともに症状が目立ってくることがあります。
どんな症状が出ますか？
- 歩行中に急に後ろ足を上げる
- 数歩ケンケンした後、元に戻る
- 後ろ足を伸ばしたまま歩く
- 重症では常に足を着けない・痛みが出る
初期には痛みがほとんど出ないことも多く、
軽く見られやすい病気です。
重症度（グレード）
パテラは重症度によりグレード1〜4に分類されます。
- グレード1：普段は正常、たまに外れるが自然に戻る
- グレード2：外れやすく、手で戻せる
- グレード3：常に外れているが、手で戻せる
- グレード4：常に外れており、手で戻らない
放置するとどうなりますか？
パテラは自然に治る病気ではなく、放置すると関節に負担が蓄積します。
その結果、
- 関節の変形
- 慢性的な痛み
- 前十字靱帯断裂
- 半月板損傷
- 変形性関節症
などが起こることがあります。
特に、膝のお皿が外れた状態で歩き続けると膝関節が不安定になり、
前十字靱帯や半月板に過剰な負荷がかかるため、
比較的若い年齢でもこれらの重い障害を起こすことがあります。
一度、前十字靱帯断裂や半月板損傷が起こると、
手術がより大がかりになり、回復までの期間も長くなる傾向があります。
治療方法について
手術をしない場合（保存療法）
- グレード1〜軽度のグレード2
- 痛みがなく、日常生活に支障が少ない場合
体重管理、生活環境の改善、筋力維持を行いながら経過をみます。
※ただし、将来的な悪化や二次的な靱帯・半月板損傷のリスクがあることは理解しておく必要があります。
年齢とともに悪化していき、麻酔リスクが高くなった頃に歩けなくなって手術が必要になったりしてしまうことがよくあります。進行していく場合には手術をおすすめします。内科では痛みのコントロールなど対症療法になります。
運動制限は当院では基本的にはおすすめしておりません。運動制限をすると筋肉量が減少し、手術が必要になった時にリハビリにかかる時間が長くなってしまうためです。運動制限をしても脚が動いている限り少しずつ悪化することが多いので、その場合は手術をおすすめいたします。
手術がすすめられる場合
以下のような場合は手術を検討します。
- グレード2以上で症状がある
- 足を上げる回数が増えてきた
- 若齢で今後の悪化が予想される
- グレード3〜4
- 前十字靱帯や半月板への影響が懸念される場合
手術では何をするの？
手術は、膝のお皿が外れにくい構造に整えることが目的です。
- 膝のお皿が通る溝を深くする
- 筋肉・靱帯のバランス調整
- 必要に応じて骨の向きを矯正
※状態によって術式は異なります。
手術のリスクはありますか？
- 麻酔リスク
- 一時的な腫れや痛み
- まれに再脱臼
などが考えられます。
手術後の経過
- 入院：数日〜７日程度（自宅でのリハビリはゆっくりペースでの散歩のみで済むように院内でリハビリやレーザー治療を行います）
術後すぐは脚が腫れて、手術した脚は着くことができません。腫れが引いてリハビリをしていくことで脚がつけるようになっていきます。 - 退院後は４本脚着いているかどうかをみながら、ゆっくりペースで１０分くらいの散歩を１日に数回していただきます。